Le nuove possibilità diagnostiche e le più recenti metodiche anestesiologiche hanno consentito in questi ultimi anni una evoluzione dell’ approccio alla malattia varicosa, in relazione anche alla richiesta sempre maggiore di interventi pratici, in regime ambulatoriale, con la massima resa estetica.

Il presupposto essenziale al trattamento chirurgico delle varici è la precisa identificazione dell’ anatomia dei circoli venosi patologici, insieme ad una globale valutazione della emodinamica e delle condizioni dell’ apparato cardiocircolatorio del paziente. In pratica, oltre ad un attento esame obiettivo e all’ ECG, l’ esame Doppler ed eventualmente un Eco-color-doppler sono in grado di visualizzare in maniera ottimale sia la crosse safeno-femorale ( il punto di confluenza della vena safena nella vena femorale) che le vene perforanti seguendone il decorso fin sotto la fascia, consentendo una valutazione corretta dell’ entità e dell’ estensione dei reflussi e quindi la pianificazione della terapia chirurgica più indicata.
L’ incontinenza diffusa a tutto l’ asse della safena, dalla crosse safeno femorale al malleolo (reflusso lungo) impone l’ intervento di safenectomia totale. Quando il reflusso arriva alla Perforante di Boyd, al terzo superiore della gamba, può essere sufficiente un intervento di stripping corto. Quando l’ incontinenza è limitata alla crosse safeno-femorale e al tratto sottostante di safena può essere sufficiente una crossectomia.

A questi interventi sui tronchi maggiori è necessario associare la bonifica dei reflussi brevi, con legatura delle perforanti incontinenti e asportazione di tratti di rami collaterali delle safene. Tutti questi interventi si possono praticare in regime di day-hospital oppure in one-day-surgery, con ricovero di 24 ore, quando l’ età e le condizioni generali lo consentano.

Con FLEBECTOMIE o con SCEROTERAPIA si possono trattare i quadri clinici minori, caratterizzati da reflussi brevi con incontinenza di tratti di collaterali delle safene.